编者按：10月14日，深化医药卫生体制改革部际协调工作小组发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》，这份酝酿两年之久的1.3万字的新的医药卫生体制改革方案将在随后一个月的时间内，面向公众征求意见。

　　据了解，此次医改的主要任务是建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系。近期5项重点改革是：加快推进覆盖城乡的基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化以及推进公立医院改革试点。

　　医药卫生体制改革关系全体国民的切身利益，是全社会普遍关注的一件大事。“强化政府责任和投入”、“坚持公共医疗卫生的公益性质”、“加快建设医疗保障体系”医改新方案新在何处？将给医疗卫生体系带来什么变化？消费者从中有何收益？一时间，新医改成了人们谈论的焦点、网上热议的话题。本周刊编辑部将众多观点编辑整理，为读者朋友呈现新医改的面面观。

　　中国科学院院士、中山大学附属肿瘤医院院长、参与方案起草的曾益新院士认为，与上次征求意见稿比shadowrocket appid，这次的征求意见稿更加具体、明确,也更具有可操作性，有很大进步，兼顾到前瞻性和具体现状。

　　意见稿把推进基层医疗机构建设摆在了非常突出的地位,提出了使基本医疗保障制度覆盖面达到90%以上的具体目标,逐步推行城乡一体化的医保体系等,这些老百姓都可以从中得到实惠。

　　曾益新院士认为，现在很多大医院做了许多不该大医院做的事情,比如说一些病其实可以在基层医院救治,不用到大医院。大医院应该将主要精力集中在培养人才、深化科研及解决疑难病症上,基层医疗可以分担大医院压力。因此,控制规模对我们来说没有压力。

　　医药分开的主要目的是规范医药服务价格体系,摆脱医院主要靠药物提成养活的局面,这是医药分开在本质上的意义,医药分开并不是简单地把药房从医院撤走。

　　新医改方案提出“加快建设医疗保障体系”，建立包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城乡医疗救助在内的覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。北京大学政府管理学院教授顾昕认为，走向全民医保是新医改的突破口，体现了以人为本的执政理念。由医保机构分摊医疗风险，有利于解决群众看病贵问题。配套进行医保付费机制改革，可以逐步解决看病难问题。

　　为建立规范的公立医院运行机制，新医改方案要求对公立医院实行“管办分开”，并阐述了“建立和完善公立医院的法人结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制”的原则。对此，顾昕认为，管办分开有助于强化医疗卫生、医疗保障、药品等监管体系的建设，让卫生行政部门当好中立的裁判员，而非医院运行的参与者，从而严格而有效地发挥其对全行业的监管作用。

　　新医改方案提出“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业”，“积极促进非公医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制”和“鼓励社会资金依法兴办非营利性医疗机构”。顾昕认为，“鼓励”一词的运用，充分表明了政府部门对“形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局”这一发展方向的肯定，为民营医疗机构的生存和发展开辟了广阔空间。

　　中国社科院工业经济研究所研究员余晖认为，新医改方案要求城市社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构“探索实行收支两条线”的管理办法，提高资金使用效率。在探索收支两条线管理的同时实行管办分开，这两条道路只能越走分歧越大。管办分开是要让卫生行政部门承担行业管理者的职能，并非所有者的职能。而试行收支两条线管理，肯定还是卫生部门来做这件事儿，如此一来，就又把所有者和管理者的职能合二为一了，难以达到医改的目的。

　　新医改方案主张“建立国家基本药物制度”，由中央统一制定和发布基本药物目录。余晖认为，设立基本药物制度的原则是安全有效、价格合理、使用方便等。基本药物制度能否顺利实施的关键在于医院使用的环节。在目前公立医院药价实行“顺做加价15%”的大背景下，医院更倾向于采购和使用比基本药物价格高的非基本药物，基本药物制度形同虚设，老百姓看病越来越贵。

　　余晖建议，大力推进付费机制改革，促使医院采取人头付费和病种付费方式，使医生主动约束自己的用药行为。前不久，有关部门说要搞“差别加价”，就是让便宜的药多加一点儿，贵的药品少加一点儿，以促使医疗机构尽量使用便宜药，而便宜药恰恰都在基本药物目录里面。

　　为进一步完善医疗服务体系，新医改方案强调“坚持非营利性医疗机构为主导，营利性医疗机构为补充”。可是，究竟应该“补充”到什么程度，新方案中没有明确。余晖认为，这说明新方案忽略了市场机制在医疗服务领域中配置资源的基础性作用，同时也有歧视民办医疗机构的含义在里面。

　　余晖表示反对医疗机构进行营利性与非营利性的分类。他建议让所有具备准入资格的医疗机构都来参与医疗市场竞争，由政府通过购买的方式，为老百姓提供安全、有效、价廉、便捷的服务。

　　目前，基层医院的作用还没有完全发挥出来，基层医院技术人员力量、百姓对基层医院的接受和信赖等方面相对薄弱，特别是基层医院的人力资源发展堪忧，很多技术骨干集中在大中型医院，很多大学毕业生也倾向于大型医院。

　　我想公共卫生政府要花钱买下来，比如计划免疫疫苗费用，计免人员待遇和编制问题等等。只有政府买单，公共卫生才能走上健康良性的发展道路。

　　医改不要华而不实的东西,主要需要解决:1.医患关系的问题。医患关系不仅仅是回扣和红包的问题,而是一个互相信任的问题,要确立医生的权威地位,要发挥医生的积极性,同时加强医生内部的管理和监督,没有医生的积极主动性,再好的方案也会流产。2.加强药品的价格管理,特别是确定药品的价格,现在的医生都是为国家管理的不规范背了黑锅,如果没有定那么高的价格,医生哪里来的回扣呢?你的价格定高了,即使医生不要这个回扣,药商会把这部分钱给病人吗?肯定不会的,药品的价格一直由卫生部确定。

　　对公立医疗机构的改革方向不清楚，公立医疗机构的改革方向重点是引入竞争机制，公立医疗与私立医疗是一个平等竞争的环境，群众可以去公立医疗也可以去私立医疗机构治病，公立医疗突出一个保障功能。主要以县为单位建立。精简公立医院，将一部分资源投向私立医院，促进私立医院的发展壮大。