职工医疗保险费由用人单位和在职职工共同缴纳。 国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位和其他由财政负担工资的单位参加职工医保缴费费率为10%,其中，用人单位缴费率为职工工资总额的8% ,职工缴费率为本人工资总额的2%。企业参加职工医保缴费费率为10.5%,其中，用人单位缴费率为职工工资总额的8.5% ,职工缴费率为本人工资总额的 2%o职工缴费部分由用人单位按月代扣代缴。

　　灵活就业人员缴纳职工医保，以不低于上年度河南省全口径城镇单位就业人员平均工资（以下简称河南省平均工资）的60%为基数，按8%的比例缴纳，不划入个人账户，不享受生育津贴。

　　设立医疗保险待遇享受等待期。累计欠缴、欠费、中断、补交累计达3个月以上的，从补齐欠缴费用之日起设置6个月医疗保险待遇等待期和12个月生育津贴等待期，欠费和等待期期间产生的医疗费用、生育待遇，统筹基金不予支付。

　　职工参加基本医疗保险的同时应当参加大额补充医疗保险。职工大额补充医疗保险费以上年度河南省平均工资为基数，在缴费年度的第一个月按0.6%的比例缴纳，由用人单位和在职职工分别按50%的比例承担，退休后不再缴纳。

　　职工医保参保人员达到法定退休年龄，视同缴费年限加职工医保实际缴费年限累计达男满30年、女满25年，且实际缴费满20年以上的，从申报受理次月起按规定享受退休医保待遇。未达到规定缴费年限的，应继续按在职职工政策缴费至规定年限或一次性缴纳至规定年限。职工缴费年限由视同缴费年限和实际缴费年限构成。我市实施基本医疗保险制度的基准日为2001年7月1日，2001年7月1日前符合国家规定的工龄视同医疗保险缴费年限。2004年12月 31日前参加基本医疗保险的单位职工，2001年7月1日至其参保前符合国家规定的工龄视同医疗保险实际缴费年限。

　　南阳市公共业务经办受理期为：每月2日-25日，其他时间不再受理各类医保公共业务，网厅开通办理时间与此同步。灵活就业人员各类公共业务办理不受该时间限制。公共业务包括：新增、中断、在职转退休、信息变更、转移接续等。

　　参保人员按规定持本人有效证件就医可享受住院医疗、门诊医疗和生育医疗补助等待遇。年度最高支付限额。一个自然年度内，参保人员按规定发生的属于基本医保药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施范围目录（以下简称“三个目录”）范围内的医疗费用，由医疗保险基金支付，实行年度最高支付限额。基本医疗保险统筹基金最高支付6万元（不含门诊统筹、生育津贴），大额医疗保险基金最高支付54万元。

　　门诊待遇包括：普通门诊（包括个人账户支付和门诊统筹支付）、门诊慢性病、重特大疾病、门诊特定药品。

　　在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入（计入标准为本人参保缴费基数的2%），退休人员个人账户按2021年度我市基本养老金月平均水平的2%（也就是60元/月）按月定额划入。参保人员办理基本医保关系在职转退休，从办理之日次月起，为其变更个人账户划入额度和办法。

　　起付标准按次设定，24小时内在同一医院多次就诊的只记一次起付标准。一个自然年度内，参保人发生的起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用，由职工医保统筹基金按比例支付。

　　职工医保门诊慢性病实行随时申请、随时受理、随时鉴定。通过鉴定后，发生的符合门诊慢性病病种的门诊医疗费用不设起伏标准，根据人员类别（在职、退休）、申办病种不同，按规定比例报销，实行定点治疗、限额管理。

　　南阳市门诊慢性病自2024年7月起即可实行网上办理。门诊慢性病网上申报方式：（1）手机端（个人）支付宝或微信河南医保小程序（2）电脑端:河南医保公共服务平台（3）电脑端：院端系统。参保群众自申报之日起5-8个工作日即可确认申报结果，审核通过之日起即可享受

　　审核通过的免复审病种初审待遇认定通过后待遇长期有效，复审病种到有效期时需复审后方可继续享受相关待遇。

　　（1）免复审病种；精神病(精神分裂症、双向障碍、偏执性感障碍、分裂情感障碍、癫痫性精神病、精神发育迟滞所致的精神障碍)、冠心病、

　　急性脑血管疾病后遗症、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、异体器官移植(肾移植、骨髓移植、心移植、肝移植、肺移植、肝肾移植)、系统性红斑狼疮、慢性肾功能不全(透析、非透析)、糖尿病、类风湿性关节炎、慢性心力衰竭、强直性脊柱炎。

　　符合南阳市门诊重特大疾病、门诊特药标准的参保职工，实行定点管理，治疗门诊重特大疾病、门诊特药发生的医疗费用不设起付标准，属于基本医疗保险乙类药品和乙类诊疗项目的医疗费用，参保人员需按南阳市规定的首自付比例负担一定费用后，再由统筹基金支付，统筹基金支付比例为在职职工85%、退休人员90%，应由大额医疗费补充保险按相关规定执行。

　　市域内每次住院起付标准600元；市域外省内每次住院起付标准1500元，省外每次住院起付标准2000元。

　　参保人员在定点医疗机构发生的属于“三个目录”范围内的住院医疗费用，超过住院起付标准和最高支付限额之间的医疗费用，由统筹基金按比例支付。

　　参保人员发生的属于“三个目录”范围内的医疗费用，按规定支付达到基本医保年度最高支付限额后，职工大额补充医疗保险对合规费用的支付比例为90%。

　　市域外就医人员可通过到经办机构、国家医保服务平台app、国家异地就医备案小程序、豫事办、河南医保小程序等渠道向参保地医保经办机构申请办理异地就医备案。备案后在异地就医联网定点医疗机构住院发生的医疗费用可实现联网直接结算。

　　因病情需要转市域外定点医疗机构就医的参保人员，在西峡县人民医院等有转诊资格的定点医院，按规定办理转诊备案手续后发生的住院医疗费用，按市域外相应级别医院的支付比例支付。

　　参保人员因急诊、精神病等原因办理住院就医的，提供相关证明办理备案手续，按市域外相应级别医院的支付比例支付。

　　职工异地安置人员、异地长期工作人员和异地长期居住人员办理异地就医备案手续后，在备案地定点医疗机构发生的医疗费用，起付标准按市域外标准执行，支付比例按市域内相应级别医院标准执行。

　　女职工符合人口与计划生育有关规定因生育、门诊产前检查、计划生育手术所发生的医疗费用按限额结算，低于支付限额的，按实际发生的费用支付。医保基金支付标准为:

　　(2)自然分娩支付限额:一级医院800元/例，二级医院1000元/例，三级医院1200元/例;

　　(3)助娩产支付限额:一级医院1000元/例，二级医院1200元/例，三级医院1400元/例﹔

　　(4）剖宫产支付限额:一-级医院2000元/例，二级医院2500元/例，三级医院2800元/例;

　　(5)剖宫产伴子宫肌瘤切除术、子宫切除术、阑尾切除术支付限额:一级医院2400元/例，二级医院3000元/例，三级医院3300元/例;

　　(6)剖宫产伴卵巢囊肿切除术、输卵管结扎术等手术支付限额:一级医院2100元/例，二级医院2600元/例，三级医院3000元/例;

　　多胞胎每多生育一个婴儿在支付限额基础上增加100元。以上几种分娩方式的支付限额均含分娩当次住院时发生的生育并发症和产后访视费用。

　　男职工配偶未就业且符合国家和省计划生育规定生育的，享受一次性生育补助金。生育补助金标准为女职工生育医疗费限额标准的50%。男职工配偶已经享受城乡居民医保相关待遇的，不再享受一次性生育补助金。

　　符合人口与计划生育有关规定的参保女职工，生育或者终止妊娠在下列法定产假期间由领取工资改为享受生育津贴。

　　(1)妊娠满28周以上生产或引产的，享受98天的生育津贴﹔符合《河南省人口和计划生育条例》规定生育子女的，增加90天的生育津贴;难产（含剖宫产）的，增加 15天的生育津贴;多胞胎生育的，每多生育1个婴儿，增加 15天的生育津贴。

　　国家机关、事业单位小火箭壁纸电脑版怎么用、社会团体、民办非企业单位和其他有财政负担工资的女职工生育、终止妊娠，不享受生育津贴，产假期间的工资由用人单位照发。退休女职工及灵活就业人员符合国家政策生育的，享受生育医疗待遇，不享受生育津贴。返回搜狐，查看更多